Ожирение как хроническое заболевание
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и различные медицинские общества определяют ожирение как хроническое, сложное и многофакторное заболевание. Поскольку окончательного лекарства от него не существует и его лечение является длительным, подобно лечению гипертонии или диабета 2 типа. Поскольку оно возникает по множеству факторов, его лечение должно проводиться специализированной междисциплинарной командой.
В настоящее время в Испании используются инъекционные препараты (аналоги GLP-1, торговые названия которых зависят от молекулы: Saxenda, Ozempic, Wegovy и двойной агонист Mounjaro), воздействуют на гормональные и мозговые механизмы, регулирующие аппетит и метаболизм во время их применения. Они не «излечивают» ожирение, а скорее способствуют снижению веса и, таким образом, улучшают состояние при многих сопутствующих заболеваниях, пока действуют в организме.
Если вы ощутили положительный эффект от инъекционных препаратов, таких как Ozempic (в Испании его применение разрешено исключительно пациентам с диабетом и ожирением), Saxenda, Wegovy или Mounjaro, вы вероятно, добились значительной потери веса и, как следствие, улучшения состояния здоровья, например, снижения артериального давления или контролю уровня глюкозы, а также других положительных результатов.
Эти препараты произвели революцию в лечении ожирения и останутся востребованными, предлагая эффективную и необходимую альтернативу. Поэтому их применение должно контролироваться группой экспертов в области лечения избыточного веса и ожирения.
Однако крайне важно говорить с полной прозрачностью о том, что происходит, когда это лечение прекращается. Реален ли «эффект отскока»?
Короткий ответ — да, но это не «возврат» в смысле наказания за плохое поведение, а скорее особенность самой болезни, которая всегда имеет тенденцию к увеличению веса.
Что произойдет, если прекратить прием лекарства?
Если ожирение — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения, прекращение приема лекарств без плана нутритивной поддержки и постоянной физической активности неизбежно приведет к повторному увеличению веса.
Клинические исследования и медицинская практика подтверждают эту тенденцию: когда люди прекращают прием лекарств, большинство из них, как правило, снова набирают потерянный вес.
Почему это происходит?
Предрасположенность человека к ожирению заключается в повторном наборе веса вследствие генетических, гормональных, психологических, экологических, социальных, семейных и поведенческих факторов, которые сохраняются даже после снижения веса.
Утрата фармакологического эффекта описывается следующим образом: лекарство больше не помогает регулировать сигналы голода или замедлять пищеварение и чувство голода, которое было до начала лечения возвращается.
Это не «эффект отскока» от лекарств, а от самого заболевания: вес возвращается, потому что хроническое заболевание ожирения сохраняется.
Главная и настоящая проблема заключается не в похудении, а в поддержании достигнутого результата в долгосрочной перспективе.
Лекарственные препараты — мощные инструменты, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ни одна отдельная молекула не может навсегда излечить такое сложное заболевание. Проблема предотвращения или контроля увеличения веса после лечения остается нерешенной.
Так в чем же решение?
Краеугольным камнем борьбы с ожирением остается комплексное и постоянное изменение образа жизни (улучшение питания и регулярная физическая активность).
Соблюдение здоровых привычек: если во время лечения этими препаратами не будут выработаны устойчивые пищевые привычки и режим физических упражнений, повторный набор веса наступит «как неудержимая лавина».
Многопрофильный подход: Наилучшая стратегия предполагает сотрудничество специализированной команды медицинских работников (эндокринологов, диетологов, психологов, физиотерапевтов, психиатров, гастроэнтерологов, пульмонологов и медицинского персонала обученного методам лечения ожирения), которые работают вместе не только несколько месяцев, но и оказывают поддержку на протяжении всей жизни.
С другой стороны, пациентам важно знать, что помимо этих лекарств существуют и другие долгосрочные альтернативы, доказавшие свою эффективность в снижении веса. Эти варианты следует оценивать в зависимости от степени ожирения и наличия сопутствующих заболеваний у каждого пациента.
Очень важно знать и о других методах, таких как бариатрическая хирургия, которая доказала свою эффективность в поддержании снижения веса в течение длительного времени и имеет множество научных доказательств в свою поддержку. Аналогично, эндоскопические процедуры, такие как внутрижелудочный баллон и эндоскопические методы уменьшения желудка, включая метод «Apollo», продемонстрировали положительное влияние на снижение веса в ходе исследований. С помощью этих инструментов мы надеемся предложить пациентам с ожирением альтернативы, которые помогут улучшить их состояние и, таким образом, способствовать общему укреплению здоровья.
Заключение
На основании вышеизложенного можно сделать вывод:
Эти лекарства стали важным шагом на пути к выздоровлению пациентов с ожирением, но они не являются конечной целью. Если ваш врач решит прекратить прием этих лекарств (возможно, из-за отсутствия долгосрочных данных об их безопасности при хроническом применении ограничивая использование неопределенным периодом), в таких случаях переход должен быть очень тщательно спланирован.
«Эффект отскока» — это биологическая реальность, если не принимать активных и непрерывных мер. Теперь цель состоит в том, чтобы закрепить приобретенные привычки и продолжить работать с вашей многопрофильной командой для поддержания вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Лечение ожирения — это марафон, а не спринт, и требует пожизненного контроля.
Д-ра Леониана Бустиось де Гримальдо
Специалист по Эндокринологии и Нутрициологии в Клинике ServiDigest в Барселоне
Коллегиальный № 61781 Официальной Коллегии Врачей Барселоны
