Появление новых препаратов против ожирения, таких как Wegovy и Mounjaro, породило огромные ожидания и представляет собой ценный прогресс в лечении ожирения.
В сочетании с изменением образа жизни эти препараты позволяют снизить вес на 15-20%, что еще несколько лет назад было немыслимо. Однако ключевой вопрос остается открытым: являются ли они окончательным решением или лишь одним из элементов сложного и последовательного подхода?
Недавнее исследование, опубликованное в журнале The British Medical Journal, в котором были проанализированы 37 исследований с участием 9341 человека, получавших лечение препаратами от ожирения, дает довольно однозначный ответ: после прекращения приема лекарств вес, как правило, возвращается. В среднем участники набирали около 0,4 кг в месяц после прекращения лечения, возвращаясь к своему первоначальному весу примерно через 1,5–2 года. При этом восстанавливался и достигнутый положительный эффект в отношении артериального давления, уровня глюкозы и холестерина. Другими словами, лекарства действуют, но их эффективность проявляется только во время их применения, ценной длительного и дорогостоящего лечения.
В этом аспекте бариатрические методы — как эндоскопические, так и хирургические — предлагают то, чего пока не могут гарантировать лекарственные препараты: более глубокое и, прежде всего, более устойчивое снижение веса в течение длительного времени. Малоинвазивные процедуры, такие как эндоскопическая рукавная гастропластика, позволяют стабильно достигать снижение массы тела примерно на 20% от общей массы тела, которое сохраняется в течение нескольких лет после процедуры и характеризуется очень низким уровнем осложнений. Классическая бариатрическая хирургия, такая как желудочное шунтирование или рукавная гастрэктомия, позволяет добиться еще большего снижения веса и связана со значительным снижением сердечно-сосудистого риска в течение 10 лет, а также существенным улучшением общего метаболического здоровья.
Современные бариатрические методы, вопреки распространенному мнению, не являются «крайней мерой», а становятся все более безопасными и менее инвазивными. Кроме того, эти процедуры интегрированы в междисциплинарное наблюдение, включающее врачей различных специальностей, диетологов, психологов и других медицинских специалистов. Цель состоит не просто в уменьшении размера желудка, а в предоставлении пациентам стабильного инструмента, способствующего долгосрочному поддержанию изменений в питании и образе жизни. В этом отношении данные показывают, что хирургические и эндоскопические методы не только способствуют большей потере веса, но и лучше закрепляют эту потерю, обеспечивая устойчивые преимущества при диабете 2 типа, гипертонии, дислипидемии и других осложнениях, связанных с ожирением.
В этом контексте новые лекарственные препараты следует рассматривать не как конкурентов хирургическим или эндоскопическим методам, а как союзников. Их можно использовать до процедуры для улучшения клинического состояния пациента, после нее для оптимизации поддержания веса или в качестве альтернативы для людей, которым эти процедуры не подходят. В конечном счете, фармакологическое лечение и бариатрические методы не конкурируют, а дополняют друг друга. Важно не выбирать «сторону», а разработать комплексный и индивидуальный терапевтический план, основанный на профиле каждого человека и его целях в отношении здоровья. Такой подход может сочетать, при необходимости, медикаментозное лечение, эндоскопические методы или хирургическое вмешательство, всегда подкрепляя их устойчивыми изменениями в диете и физической активности.
Ожирение — это хроническое, сложное и многофакторное заболевание, для которого нет единого решения или быстрого способа устранения. Если хотим действительно снизить сердечно-сосудистый риск и связанные с ним сопутствующие заболевания, нам необходимы методы лечения, способные не только снизить показатель на весах, но и поддерживать этот результат в долгосрочной перспективе. В этом контексте бариатрические методы в настоящее время зарекомендовали себя как один из наиболее надежных и долгосрочных способов лечения ожирения и заслуживают центрального места в обсуждении того, как бороться с ожирением в XXI веке.
