La irrupció de nous fàrmacs contra l’obesitat, com Wegovy o Mounjaro, ha generat una enorme expectativa i representa un avanç valuós en el tractament de l’obesitat.
Aquests medicaments permeten perdre entre un 15 i un 20% del pes corporal quan es combinen amb canvis en l’estil de vida, una cosa impensable fa a penes uns anys. No obstant això, la pregunta clau continua oberta: són una solució definitiva o només una peça més dins d’un abordatge complex i sostingut en el temps?
Un treball recentment publicat en The British Medical Journal que va analitzar 37 estudis amb 9.341 persones tractades amb fàrmacs per a l’obesitat aporta una resposta bastant clara: en interrompre la medicació, el pes tendeix a recuperar-se. De mitjana, els participants van recuperar uns 0,4 kg per mes després de deixar el tractament, fins a tornar al seu pes inicial entorn dels 1,5–2 anys. I amb aquesta recuperació també es van perdre els beneficis assolits sobre la pressió arterial, la glucosa i el colesterol. És a dir, els fàrmacs funcionen, però resulten eficaços només durant el seu ús, a costa d’un tractament prolongat i d’alt cost.
És en aquest aspecte que les tècniques bariàtriques —tant endoscòpiques com quirúrgiques— ofereixen alguna cosa que avui els fàrmacs encara no poden assegurar: una pèrdua de pes més profunda i, sobretot, més sostinguda en el temps. Procediments mínimament invasius com la gastroplàstia endoscòpica en màniga aconsegueixen de manera consistent pèrdues del voltant del 20% del pes total, sostingudes diversos anys després de la intervenció i amb molt baix índex de complicacions. La cirurgia bariàtrica clàssica, com el bypass gàstric o la gastrectomia en màniga, permet pèrdues de pes encara majors i s’associa a una notable disminució del risc cardiovascular a 10 anys i a una millora significativa de la salut metabòlica en general.
Lluny de la idea d’“últim recurs”, les tècniques bariàtriques actuals són cada vegada més segures i menys invasives. A més, s’integren en un seguiment multidisciplinari que inclou metges de diferents especialitats, nutricionistes, psicòlegs i altres professionals sanitaris. No es tracta simplement de reduir la grandària de l’estómac, sinó d’oferir al pacient una eina estable que faciliti mantenir en el temps els canvis d’alimentació i estil de vida. En aquest sentit, l’evidència mostra que la cirurgia i les tècniques endoscòpiques no sols ajuden a perdre més pes, sinó que a més consoliden millor aquesta pèrdua i aporten beneficis sostinguts sobre la diabetis tipus 2, la hipertensió, la dislipèmia i altres complicacions de l’obesitat.
En aquest escenari, els nous fàrmacs no han de veure’s com a rivals de la cirurgia o de les tècniques endoscòpiques, sinó com a aliats. Poden utilitzar-se abans d’una intervenció per a millorar les condicions clíniques del pacient, després per a optimitzar el manteniment de pes o com a alternativa en persones que no són aptes per a realitzar aquests procediments. En definitiva, els tractaments farmacològics i les tècniques bariàtriques no competeixen, sinó que es complementen. L’important no és triar un “bàndol”, sinó dissenyar un pla terapèutic integral i individualitzat en funció del perfil i els objectius de salut de cada persona. Aquest abordatge pot combinar, quan sigui necessari, medicació, tècniques endoscòpiques o cirurgia, sempre acompanyades de canvis sostenibles d’alimentació i activitat física.
L’obesitat és una malaltia crònica, complexa i multifactorial, que no admet solucions úniques ni receptes ràpides. Si volem reduir de manera real el risc cardiovascular i les comorbiditats associades, necessitem tractaments capaços no sols de baixar el número en la bàscula, sinó de mantenir aquest resultat a llarg termini. En aquest context, les tècniques bariàtriques es consoliden avui com una de les opcions més sòlides i duradores per al tractament de l’obesitat, i mereixen ocupar un lloc central en la conversa sobre com abordar l’obesitat en el segle XXI.
Dr. Diego Schwarzstein
Especialista en Endocrinologia i Nutrició
Unitat d’Obesitat de Clínica ServiDigest de Barcelona
Departament de Metabolisme, Nutrició i Obesitat de Clínica ServiDigest de Barcelona
Col·legiat núm. 27166 del CoMB
