Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным увеличением веса. Верно, что основой баланса веса является адекватное питание в сочетании с физической активностью. Действительно что фундаментальной основой баланса веса является адекватное питание сопровождающееся физической активностью. Больше двигаться и меньше есть – советуют многие специалисты в области здравоохранения.
Действительно, что во многих случаях существуют внешние факторы определяющие или изменяющие этот баланс и с помощью лекарств от ожирения приносят положительные эффекты которые могут ускорить потерю веса.
Важность обращения за медицинской помощью
Важно обратиться к врачу чтобы узнать подходите ли вы для фармакологического лечения. Существует несколько фармакологических альтернатив доступных для пациентов с ожирением. Эти препараты имеют определенный механизм действия, и не все люди с ожирением могут их принимать, поскольку существуют противопоказания и осложнения, о которых должен предупредить врач и на них необходимо обратить внимание.
Разрешенные медикаменты в Испании
Испанское Агентство по Лекарственным средствам и Товарам Медицинского назначения (AEMPS) в настоящее время разрешает 5 препаратов для лечения ожирения, большинство из них показаны пациентам с ИМТ > 30 кг/м² или с ИМТ > 27 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний. Препараты разрешенные в Испании для лечения ожирения:
Орлистат
Механизм действия Орлистата (Orlistat) заключается в ингибировании панкреатической липазы — фермента, отвечающего за расщепление жиров для их усвоения и ингибирует всасывание жиров на 30%. Не получая этот процент жира организм начинает использовать резервный жир что приводит к потере веса. Наиболее частые побочные эффекты связаны с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как диарея, метеоризм, вздутие живота и другие. Противопоказан при беременности и при патологиях связанных с пищеварительной системой. Препарат принимается перорально, рецепт подбирается индивидуально для каждого пациента.
Лираглутид
Лираглутид — аналог ГПП-1 (GLP1). ГПП-1 выделяются в ответ на прием пищи, их рецепторы находятся в гипоталамусе и кишечнике где они усиливают чувство сытости. Эти аналоги регулируют гомеостаз глюкозы, стимулируя секрецию инсулина, тем самым способствуя снижению веса. Побочные эффекты включают тошноту, боли в животе, запор или диарею. Противопоказан пациентам с раком щитовидной железы, МЭН 2 типа (NEM tipo 2) панкреатитом, при беременности и в период лактацией. Из-за отсутствия исследований безопасности у людей старше 75 лет, его применение в этой группе населения не рекомендуется. Препарат вводится путем ежедневной подкожной инъекции и должен применяться по назначению врача.
Семаглутид
Семаглутид (Semaglutida) — аналог ГПП-1(GLP1), изначально был одобрен для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением, а в этом 2024 году его разрешили применять только у пациентов с ожирением. Его терапевтические эффекты аналогичны эффектам лираглутида, поскольку они имеют одинаковый механизм действия, как и его побочные эффекты. Принципиальное различие между обоими препаратами заключается в том, что Семаглутид (Semaglutida) применяется еженедельно.
Тирзепатид
Еще одним препаратом который станет частью терапевтических возможностей для снижения веса, станет Тирзепатид (Tirzepatida), обладающий двойным действием: агонист рецепторов ГИП и аналог ГПП1 позволяющий правильно использовать инсулин периферическими тканями. Замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство сытости на длительный период времени. Побочные эффекты этого препарата в основном связаны с пищевареним: они могут вызвать тошноту, рвоту, запор или диарею.
Будущее фармакологического лечения
Есть направления исследований с другими препаратами и это будет доступно в ближайшее время. Это расширит возможности лечения этого заболевания, хотя в настоящее время нам приходится работать с теми вариантами которые имеются в нашем распоряжении на данный момент.
Актуальные ограничения в Испании
В настоящее время в Испании эти лекарства не покрываются системой социального страхования и только аналоги ГПП-1(GLP1) могут быть показаны пациентам с диабетом и ожирением. В случаях отсутствуя диабета лечение должно финансироваться за счет самих пациентов, поскольку органы здравоохранения пока не считают ожирение хроническим заболеванием. Вариантом государственного здравоохранения для этих пациентов является бариатрическая хирургия, показанная только тем, у кого ИМТ > 40 кг/м².
Д-ра Леониана Янет Бустиллос Де Гримальдо
Специалист по Эндокринологии и Нутрициологии в Клинике ServiDigest
Департамент Ожирения – Отделения Эндокринологии и Нутрициологии
Коллегиальный № 61781 Официального Колледжа Врачей Барселоны
