Ожирение: хроническое и мультифакториальное заболевание
Ожирение – это хроническое заболевание обусловленное ожирением с многофакторной причиной от которого в настоящее время страдает около 19% населения нашей страны. Определение ожирение как заболевания подразумевает важные концепции которые необходимо учитывать для понятия лечения и долгосрочную эволюцию.
Тот факт, что это хроническое заболевание, означает, что сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому с годами человеку требуется различные методы лечения. С другой стороны, это также означает, что оно связано с сопутствующими заболеваниями, повышающими заболеваемость и смертность человека (гипертония, диабет, стеатоз печени, апноэ во сне и т. д.).
Поскольку это заболевание основано на ожирение, то увеличение веса должно быть связано с реальным увеличением массы тела, таким образом оценивается эволюция этой патологии.
В соответствии с этим аспектом в настоящее время это определяется как ожирение, когда у человека процент жира превышает 25% у мужчин и более 33% у женщин.
То, что ожирение является многофакторной патологией, означает, что на его возникновение влияют разные факторы: биологические, психологические и социальные. У каждого пациента причины могут быть разные и поэтому необходимо чтобы лечение проводить многопрофильными подразделениями, имеющими ряд эффективных и безопасных процедур, позволяющих адаптировать индивидуально в каждом конкретном случае.
Изменения в образе жизни
Изменения образа жизни – это применимо к любому предлагаемому лечению, включая стратегии, направленные на улучшение диеты, физической активности и поведенческих стратегий.
Относительно питания, знаем, что средиземноморская диета – это образец, который обеспечивает наилучшую адаптацию к нашей культурной среде связанное с уменьшением основных сопутствующих заболеваний при ожирении. Хотя есть и другие диетические модели которые возможно использовать, если они лучше адаптируются к методу питания пациента.
В качестве конкретной стратегии по снижению веса, уменьшения калорийности должно быть основным компонентом любого лечения, представленное в виде плана, адаптированного к характеристикам и предпочтениям пациента, с персонализированным рекомендациями по питанию, улучшением мониторинга и его соблюдения.
Вместе к руководящим мерам по питанию необходимо уделять особое внимание на повышение ежедневной физической активности с использованием физических упражнений, соответствующими возможностям каждого пациента и применением когнитивно-поведенческих стратегий для улучшения пищевого поведения и мониторинга установленного долгосрочного плана.
Лечение ожирения
Среди методов лечения ожирения эндоскопические методы позиционируются как очень эффективный терапевтический вариант. Эти процедуры характеризуются меньшей инвазивностью по сравнению с бариатрической хирургией.
Эндоскопические методы лечения ожирения
Классифицируют по механизму действия:
- Процедуры уменьшающие обьем желудка
- Процедуры замедляющие опорожнение желудка
- Процедуры генерирующие мальабсорбция питательных веществ
- Другие
Среди всех возможностей, которые развиваются бариатрической эндоскопии, две методики имеют самую длинную историю и в которых имеется наибольший опыт в нашей стране – это Эндоскопическая установка Внутрижелудочного Баллона (6 или 12 месяцев) и Метод Apollo (эндоскопический метод наложения швов). Эти методы обладают адекватный профиль безопасности и продемонстрировали хорошие результаты в среднесрочной перспективе (снижение емкости желудка и замедление опорожнения желудка).
Эндоскопический Внутрижелудочный Баллон (BIE)
Лечение с использованием Эндоскопического Внутрижелудочного Баллона (BIE) заключается в эндоскопическом размещение сферического эластичного силиконого баллона в желудке, наполненном физиологическим раствором. В зависимости от типа баллона он может находится в желудке от 6 до 12 месяцев. В нашей стране, баллон с физиологическим раствором, рассчитанный на 6 месяцев, является устройством, которое чаще всего используется для этого лечения.
BIE возможно назначить пациентам с:
- Отдельные случаи Избыточной массы тела II степени (ИМТ 27–29,9 кг/м2) с сопутствующими заболеваниями (СД2, АГ, дислипидемия, СОАС).
- Ожирение I типа (ИМТ 30 – 34,9 кг/м2) и Ожирение II типа (ИМТ 35 – 39,9 кг/м2) с сопутствующими метаболическими заболеваниями или без них.
- При Ожирении III степени (ИМТ > 40 кг/м²) и Ожирении IV степени (ИМТ > 50 кг/м²). У этих пациентов, методом выбора является бариатрическая хирургия, но она может быть показана тем, кто отвергает ее, которые имеют противопоказания или нуждается в снижении веса перед операцией.
Пациенты у которых установлено эндоскопический внутрижелудочный баллон, возникает чувство раннего насыщения ограничивая объемы потребляемой пищи, поскольку часть емкости желудка занята и происходит замедление опорожнения желудка. Благодаря этому пациенту легко дается ограничить потребление пищи и соблюдать низкокалорийную диету по сравнению с обычным потреблением. Эти эффекты особенно заметны в первые 3 месяца, когда происходит наибольшее снижение массы тела.
Метод Apollo
Метод Apollo, также известен как Эндоскопический Желудочный рукав (Sleeve Gástrico), Вертикальная Рестриктивная Гастропластика, эндо-рукав (EndoSleeve) или Эндоскопический рукав, заключается в уменьшении объема желудка с использованием малоинвазивной техники, которые уменьшают размер желудка и изменяют перистальтику желудка, вызывая преждевременное насыщение и задерживая наступления голода. Выполняется эндоскопическим путем с использованием эндоскопической шовной системы, без необходимости выполнения наружных разрезов, под общим наркозом.
Метод Apollo возможно назначить пациентам с:
- Ожирение I типа (ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2) с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением (СД2, АГ, дислипидемия, СОАС).
- Ожирение II типа (ИМТ 35–39,9 кг/м2) без сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением.
- Ожирение III типа и выше (ИМТ >40 кг/м2) у пациентов, отказавшихся от бариатрической операции или имеющих противопоказания к хирургическому лечению.
С Методом Apollo наибольшая потеря веса происходит в течение первых 6 месяцев и в значительной степени зависит от желания пациента изменить свои привычки.
Некоторые исследования коррелируют потеря веса с посещением пациентами контрольных процедур с многопрофильной медицинской командой. Это представляет важный момент, который поможет нам улучшить результаты установленных программ мониторинга.
Важно запомнить, что такое обильное потребление могут повлиять на долговечность метода Apollo, поскольку избыточный проглоченный объем может привести к поломке или снижению долговечности швов, которые рассчитаны на определенное натяжение и разрушаются до того, как стенка желудка может быть повреждена из-за гипердавлением.
В любом случае, когда пациент начинает лечение от избыточного веса или ожирения, необходимо после лечения соблюдать рекомендации по питанию и физической активности. Здоровый образ жизни – это долгосрочная перспектива и связано не только с коротким периодом времени после лечения.
Коллектив Эндокринологии и Нутрициологии
Департамента Метаболизма и Нутрициологии
Клиника ServiDigest в Барселоне
