La cirurgia bariàtrica, incloent-hi el Bypass gàstric en Y de Roux la Gastrectomia en màniga (Sleeve Gastrectomy), constitueix una de les estratègies més eficaces per al tractament de l’obesitat i les seves comorbiditats. No obstant això, s’estima que entre un 20–30% dels pacients presenten reguany de pes a mitg-llarg termini.
El reguany de pes és un fenomen multifactorial que pot implicar factors anatòmics, metabòlics i conductuals. La identificació d’una causa anatòmica subjacent permet plantejar intervencions dirigides, especialment mitjançant tècniques endoscòpiques mínimament invasives.
Com avaluem als pacients en la Clínica ServiDigest?
Realitzem una valoració integral i multidisciplinària que inclou:
- Història clínica detallada
- Avaluació digestiva, metabòlica, dietètica i conductual
- Endoscòpia digestiva alta per a valorar:
- Grandària de l’anastomosi (bypass)
- Volum del reservori gàstric
- Dilatació de la màniga gàstrica
- Descartar contraindicacions
Disposem de dues alternatives endoscòpiques per al reguany de pes postcirurgia bariàtrica: Tractament Endoscòpic en Bypass Gàstric: TORe (Transoral Outlet Reduction) i Tractament endoscòpic en Sleeve Gastrectomy: Resuturing endoscòpic (re-sleeve endoscòpic)
1. Tractament Endoscòpic en Bypass Gàstric: TORe (Transoral Outlet Reduction)
Quines són les indicacions del TORe?
- Reguany de pes després de bypass gàstric
- Evidència endoscòpica de dilatació de l’anastomosi gastro-*yeyunal
Com és la Tècnica del TORe?
El procediment TORe es realitza per via endoscòpica sota anestèsia. Consisteix en la col·locació de sutures endoscòpiques a nivell de l’anastomosi gastro-yeyunal amb l’objectiu de reduir el seu diàmetre.
Mecanisme d’acció
- Disminució del buidatge gàstric
- Increment de la sacietat precoç
- Reducció de la ingesta calòrica
Quins són els avantatges d’aquest procediment?
- Procediment mínimament invasiu
- Absència d’incisions quirúrgiques
- Baixa taxa de complicacions
- Estada hospitalària curta amb recuperació ràpida
Quins resultats s’obtenen amb el mètode TORe?
- En les sèries clíniques s’estima una pèrdua aproximada del 15% del pes corporal total
- Millora del control de l’apetit
- Impacte positiu en malalties metabòliques associades
2. Tractament endoscòpic en Sleeve Gastrectomy: Resuturing endoscòpic (re-sleeve endoscòpic)
Quines són les Indicacions del Resuturing endoscòpic
- Reguany de pes després de gastrectomia en màniga
- Evidència de dilatació de la cavitat gàstrica
Com és la tècnica del Resuturing endoscòpic?
Aquest procediment es realitza per via endoscòpica i sota anestèsia. Mitjançant sutura endoscòpica es realitzen plicatures de l’estómac, reduint el seu volum i restaurant la configuració tubular inicial.
Mecanisme d’acció
- Reducció de la capacitat gàstrica
- Increment de la sacietat
- Disminució de la ingesta calòrica
Quins resultats s’obtenen amb el Resuturing endoscòpic?
- Pèrdua de pes (8%-15% del pes total) clínicament significativa
- Millora en el control de la ingesta
- Alternativa a la cirurgia
Seguiment postprocediment
Després de la intervenció endoscòpica, s’estableix un programa de seguiment de dos anys amb què aconseguim la pèrdua de pes necessària, gràcies als resultats de la tècnica i als canvis nutricionals i d’hàbits de vida establerts per l’equip multidisciplinari especialista en aparell digestiu, endoscòpia, endocrinologia, nutrició i psicologia clínica.
El reguany de pes després de cirurgia bariàtrica és freqüent i d’etiologia multifactorial. En aquest context, tècniques com el TORe i el resuturing endoscòpic constitueixen alternatives eficaces i segures que poden evitar la necessitat de cirurgia revisional en pacients seleccionats.
En la Clínica ServiDigest tenim àmplia experiència en el maneig del reguany de pes després de cirurgia bariátrica mitjançant tècniques endoscòpiques avançades. El nostre equip multidisciplinari permet una adequada selecció de pacients i un seguiment integral, optimitzant els resultats clínics.
Clínica ServiDigest de Barcelona és un centre de referència en obesitat i metabolisme, amb una sòlida trajectòria en recerca clínica i en l’aplicació de teràpies innovadores, la qual cosa ens posiciona com a líders en l’abordatge mínimament invasiu d’aquestes patologies.
Dra. Lissette Batista Pérez
Especialista en Aparell Digestiu de Clínica ServiDigest de Barcelona
Unitat d’Obesitat-Endoscòpia Bariàtrica de Clínica ServiDigest de Barcelona
Servei d’Endoscòpia Digestiva-Departament d’Aparell Digestiu
Col·legiada núm. 47355 del CoMB
