L’obesitat és una malaltia crònica i recidivant, complexa i multicausal. Representa un important factor de risc per a desenvolupar altres patologies de gran impacte en la qualitat i l’expectativa de vida com les malalties cardiovasculars, diabetis tipus 2, hipercolesterolèmia, hipertensió arterial i malalties hepàtiques.
S’associa a una major prevalença d’alguns tipus de càncer i també afecta la salut sexual i reproductiva, sent causa d’infertilitat. Finalment, pot provocar conflictes emocionals com a baixa autoestima i depressió.
En resum: afecta aspectes biològics, psicològics i socials de les persones. L’obesitat redueix l’expectativa de vida de manera equivalent al tabaquisme i és la cinquena causa de mort en el món, i és una malaltia subdiagnosticada i summament estigmatitzada. Per aquests motius, l’obesitat no s’ha de valorar només com un problema estètic si no de salut.
L’objectiu final del tractament de l’obesitat és aconseguir un pes saludable, i per a millorar les possibilitats d’èxit ha d’enfocar-se de manera holística i multidisciplinària. Per això, un equip conformat per metges especialitzats en endocrinologia, aparell digestiu, cirurgia, nutricionistes i psicòlegs treballem en conjunt per a aconseguir els millors resultats.
Una dieta saludable, balancejada, amb una aportació calòrica ajustada a les necessitats de cada cas, acompanyada d’un programa exercici físic són imprescindibles, però poden no ser suficients per a aconseguir els objectius, especialment en els casos de major excés de pes o amb obesitat de llarga data.
Amb el temps, l’organisme genera mecanismes d’adaptació que indueixen un altiplà en la pèrdua de pes, per la qual cosa a major sobrepès inicial, més difícil és aconseguir el pes desitjat.
En aquests casos, les tècniques bariàtriques endoscòpiques com la col·locació del Baló intragàstric o la Reducció Gàstrica Endoscòpica – Mètode Apollo són opcions mínimament invasives, ben tolerades i molt efectives per a aconseguir millors resultats en la pèrdua de pes.
Estan indicades quan el pacient no desitja o no és elegible per a la cirurgia bariàtrica o com a tractament inicial de pèrdua de pes en pacients amb obesitat molt important amb alt risc quirúrgic.
Aquests tractaments es practiquen a través de la boca, sense necessitat d’incisions, per la qual cosa els temps de recuperació són molt curts i no deixen cicatrius.
D’altra banda, en aquelles persones que requereixin pèrdues de pes de major magnitud la tècnica indicada és la Cirurgia de l’Obesitat.
Tractaments Endoscòpics
Baló intragàstric Endoscòpic:
El Baló intragàstric Endoscòpic és un mètode segur i eficaç que consisteix en la col·locació d’un baló de silicona a l’interior de l’estómac. La forma d’implantació és ràpida i simple: sota sedació lleugera i mitjançant un endoscopi s’introdueix el baló desinflat a l’estómac, i una vegada allí, s’omple amb una solució salina. El procediment sol durar entre 20 i 30 minuts.
El baló ocupa un espai significatiu en l’estómac, reduint la seva capacitat al voltant d’un 50%. Això genera una sensació de sacietat precoç, ja que redueix la quantitat de menjar que es pot ingerir, la qual cosa permet controlar l’apetit i així reduir la ingesta calòrica diària. A més, la presència d’un baló en l’estómac modifica els senyals que l’estómac envia al sistema nerviós per a modular la sensació de fam o sacietat, augmentant la producció d’hormones que indiquen al cervell que l’estómac està ple.
Aquests mecanismes ajuden a regular la ingesta, evitant que es mengi en excés i faciliten una reeducació dietètica perquè, a més d’aconseguir perdre pes, permeti establir una base sòlida per a un estil de vida més saludable a llarg termini i continuar mantenint el pes perdut una vegada retirat el balò.
Una vegada completat el temps establert, l’extracció és igualment senzilla i segura. L’estómac tornarà a tenir les característiques i dimensions similars a la que presentava prèviament a la col·locació, però acostumat a altres hàbits alimentaris.
Si bé no es pot garantir una pèrdua de pes preestablerta, la taxa de bons resultats és alta, amb una mitjana de pèrdua de pes entre 15 i 20 Kg. De totes maneres, els mesos que dura el tractament han de ser un incentiu i una motivació per a reeducar els hàbits alimentaris i l’estil de vida, per a mantenir el pes perdut.
Reducció Gàstrica Endoscòpica (EndoSleeve) – Mètode Apollo:
La màniga gàstrica endoscòpica amb Mètode Apollo (EndoSleeve) és una tècnica de reducció d’estómac segura i efectiva per al tractament de l’obesitat. Consisteix a realitzar per via endoscòpica (sense cirurgia ni cicatrius) una sèrie de plecs i sutures en les parets de l’estómac que redueixen considerablement la seva capacitat i canvien la seva forma, generant així una sensació de sacietat amb una quantitat menor d’aliments i fent més lenta l’evacuació gàstrica el que retarda la sensació de fam.
El procediment es realitza a través de la boca mitjançant un endoscopi, per la qual cosa és més senzill i té una més ràpida recuperació que la cirurgia de reducció gàstrica tradicional. Si bé la resposta al procediment és variable i individual, la taxa de pèrdua de pes habitualment supera els 20 kg.
Després del procediment es realitza un programa de seguiment multidisciplinari per a aconseguir la reeducació nutricional i el canvi cap a un estil de vida saludable que permeti controlar l’ansietat i reforçar els mecanismes d’autocontrol perquè la pèrdua de pes sigui definitiva.
Tractament Quirúrgic
Cirurgia de l’obesitat o Cirurgia Bariàtrica
La cirurgia de l’obesitat, o cirurgia bariàtrica, té l’objectiu de modificar l’anatomia de l’aparell digestiu per a reduir la ingesta d’aliments, així com limitar la seva absorció, ajudant a perdre pes i mantenir-ho en el temps.
Aquests procediments s’utilitzen des de fa més de 60 anys, però han guanyat eficiència i seguretat en els últims temps a partir de la utilització de tècniques laparoscòpiques, que permeten operar sense necessitat de grans incisions i escurcen els temps de recuperació postquirúrgica.
Existeixen procediments restrictius, amb un major efecte sobre la quantitat d’aliment que es pot ingerir, malabsortius, que redueixen la capacitat de l’aparell digestiu per a absorbir calories, i altres mixtos que combinen tots dos mecanismes.
A més de l’efecte mecànic de reduir la capacitat gàstrica, totes les cirurgies disminueixen la producció d’hormones gastrointestinals com la grelina, la qual cosa produeix una menor sensació de fam i facilita el canvi d’hàbits alimentaris.
El tipus de cirurgia més convenient per a cada persona ha de decidir-se de comú acord entre l’equip mèdic i el pacient, en forma individualitzada i tenint en compte múltiples variables com la quantitat de pes a perdre, índex de massa corporal, hàbits del pacient, i altres malalties associades.
La pèrdua de pes obtinguda mitjançant aquests procediments són superiors a les de les tècniques endoscòpiques i seran acompanyades per pautes d’alimentació protocol·litzades i augment progressiu de l’activitat física així com un programa de seguiment per un equip multidisciplinari format per cirurgià, endocrinòleg i nutricionista.
Aquest programa és imprescindible per aconseguir un resultat favorable i mantenir la pèrdua de pes aconseguida a llarg termini.
En resum, les tècniques endoscòpiques i la cirurgia bariàtrica per a pèrdua de pes són eines valuoses, efectives i segures per a aconseguir els objectius desitjats davant el fracàs o el resultat insuficient del tractament dietètic.
Dr. Diego Schwarzstein
Unitat d’Obesitat-Servei d’Endocrinologia i Nutrició
Departament de Metabolisme i Nutrició de Clínica ServiDigest de Barcelona
Col·legiado n. 27166 del COMB
