Lesions quístiques del Pàncrees

Un quist és una bossa tancada i omple de líquid amb una membrana pròpia que l’envolta i que es desenvolupa anormalment en una estructura del cos.

Els quistos del pàncrees poden ser benignes, potencialment malignes o malignes. Són poc freqüents, encara que cada vegada es detecten més amb les diferents proves d’imatge abdominals.

El més freqüent és el pseudoquist pancreàtic, una acumulació localitzada de líquid segregat pel pàncrees, envoltada d’una paret fibrosa, però sense revestiment de membrana pròpia, que es produeix com a complicació d’una pancreatitis aguda o crònica, o després d’un traumatisme (un colp ).

Menys freqüents (10-15%) són els veritables Tumors quísticos pancreàtics. Els principals tipus són l’anomenat Cistoadenoma serós (benigne), el Cistoadenoma mucinós (potencialment maligne), el Tumor mucinós papil·lar intraductal (TMPI, també potencialment maligne, sobretot el del tipus de branca principal), el Cistoadenocarcinoma mucinós (maligne), el Tumor neuroendocrí quístic (potencialment maligne) i el Tumor sòlid pseudopapilar (baix potencial de malignitat).

El tumor quístic més freqüent és el TMPI, una malaltia que presenta lesions de les cèl•lules del conducte pancreàtic principal (conducte de Wirsung) i / o d’alguna de les seves branques accessòries, d’aspecte papil·lar i que produeixen moc. Aquesta secreció de moc en el conducte pancreàtic és la que dóna lloc a una dilatació quística.

A la majoria d’ocasions el pacient no presenta cap símptoma, diagnosticant el quist de forma casual durant la realització d’alguna prova d’imatge. Si hi ha símptomes, poden ser molt variats, sent els més freqüents el dolor a la part alta de l’abdomen i els vòmits o pell groga (icterícia), secundaris a la compressió del quist en altres òrgans (estómac, duodè, vies biliars…).

Algunes característiques poden ajudar a diferenciar els veritables tumors quísticos dels pseudoquistos pancreàtics. Els pacients amb tumors quísticos són amb més freqüència dones, sense malalties d’interès i moltes vegades sense símptomes. En canvi, en el pseudoquist sol existir l’antecedent d’una pancreatitis aguda o crònica. La confusió pot ocórrer sobretot en el TPMI, ja que ocasionalment pot presentar també una pancreatitis aguda i fins i tot diagnosticar després d’aquest episodi, així com símptomes suggestius de pancreatitis crònica.

L’analítica no sol ser útil en el diagnòstic del tipus de quist, a diferència de les diferents proves d’imatge, que poden visualitzar una lesió quística de certa grandària, de parets fines o gruixudes, amb una o diverses cavitats (unitat o multiloculada) , amb / sense dilatació del conducte pancreàtic principal i amb / sense comunicació amb el mateix o alguna de les seves branques; algunes vegades es pot fins i tot sospitar la malignitat en funció d’aquestes característiques.

L’Ecografia abdominal i la Tomografia computada (TC) abdominal habitualment són les exploracions en què es detecten aquestes lesions (excepte quan són menors de 5 mm). La Colangiopancreatografía per ressonància magnètica valora amb més detall el conducte biliar i pancreàtic i presenta una major resolució, permetent orientar el tipus de lesió amb més freqüència, podent identificar a més lesions de mida petita.

La Ecoendoscòpia permet també la valoració de lesions quístiques de molt petita grandària amb l’avantatge de la realització d’una punció i obtenció del líquid intraquístico per a estudi citològic i bioquímic (CEA i amilasa), augmentant l’eficàcia diagnòstica i podent detectar el grau de malignitat.

Els pseudoquistos pancreàtics solen desaparèixer sols, havent-se de buidar (drenar) només si produeixen símptomes (dolor, sensació de sacietat precoç…) o es compliquen (trencament, infecció…).

S’aconsella el drenatge guiat per Ecoendoscòpia (permet valorar un lloc de punció segur descartant per exemple l’existència d’un vas sanguini) a través de l’estómac o del duodè. Si no està disponible l’ecoendoscòpia, també pot intentar-se fer mitjançant endoscòpia amb l’ajuda de la visió radiològica. Si fallen aquests mitjans, es pot realitzar un drenatge percutani (accés des de la pell de la paret abdominal, realitzat pel radiòleg) o quirúrgic. I en ocasions també es realitza en el mateix pacient col·locació d’un drenatge a la via pancreàtica mitjançant una CPRE.

El tractament dels Tumors quísticos pancreàtics depèn del tipus, del seu potencial de malignització i del pacient (edat, existència o d’altres malalties).

Al Cistoadenoma serós només s’indica la seva resecció si causa símptomes, ja que no té risc de malignitat.

En canvi, els Tumors amb risc de malignització, habitualment requereixen tractament quirúrgic, excepte si la lesió és de mida petita i sense dades de risc, podent-se realitzar seguiment periòdic amb Ecoendoscòpia i Colangiopancreatografia per ressonància magnètica.

En els Tumors malignes el tractament d’elecció és també la resecció quirúrgica si no hi ha contraindicació.
Si no és possible la cirurgia en els tumors quísticos malignes, el tractament és pal·liatiu: quimioteràpia i altres mesures per millorar els símptomes (analgèsia, …).