Dislipidèmia i tractament. Els lípids i les alteracions del metabolisme lipídic.
Els lípids són un grup heterogeni de molècules que tenen com a característica principal ser insolubles en un medi aquós. En el plasma humà es poden detectar diversos tipus de lípids: Entre els més coneguts hi ha els triglicèrids i diversos tipus d’èsters de colesterol.
Els lípids tenen funcions vitals en el nostre metabolisme com: magatzem d’energia, formació de parets cel·lulars, hormones esteroidees i àcids biliars a més de participar en processos d’inflamació i regeneració cel·lular. Les alteracions del metabolisme lipídic, condicionen a nivells elevats en sang de colesterol, triglicèrids o tots dos, el que s’anomena dislipidèmia.
La dislipidèmia augmenta el risc de patir malalties cardiovasculars que es poden manifestar com infarts, ictus o arteropatía perifèrica.
Per mesurar el colesterol se sol·licita un perfil bàsic de lípids en sang que consta del següent:
- Colesterol total: Colesterol total en la sang. Compost pel colesterol de baixa densitat (cLDL) i el colesterol d’alta densitat (cHDL); ambdós en referència a les seves xifres en anglès.
- Colesterol LDL (cLDL): Conegut col·loquialment com “colesterol dolent”, atès que s’acumula a les artèries formant plaques amb posterior obstrucció de les artèries.
- Colesterol HDL (cHDL): “Colesterol bo”, ajuda a eliminar el colesterol del cos.
- Triglicèrids: Són un altre tipus de greixos, que serveixen a l’organisme com a magatzem d’energia. Provenen dels àcids grassos dels aliments que s’absorbeixen a l’intestí.
Amb quins valors analítics es defineix dislipidèmia?
La dislipidèmia es defineix quan en l’analítica en dejú es detecten valors de Colesterol total> 240 mg / dl, cLDL> 160 mg / dl, Triglicèrids> 200 mg / dl i / o cHDL <40 mg / dl.
Són necessàries 2 determinacions, separades per un interval d’una setmana a 3 mesos. En cas de diferències d’un 25% per al colesterol total i un 65% per als triglicèrids, és necessari realitzar una tercera determinació.
Tinc el colesterol total i / o triglicèrids elevats. Què he de fer?
És important acudir a un especialista per comprovar el diagnòstic i realitzar una valoració mèdica completa per descartar causes secundàries de dislipidèmia (hipotiroïdisme, fàrmacs, consum excessiu d’alcohol i malalties hepàtiques o renals) o hipercolesterolèmies familiars (component genètic). Així mateix en la valoració es plantejarà el tractament més adequat per a cada persona.
He de prendre medicació? Quant és el nivell ideal de colesterol?
En primer lloc és important valorar quin component lipídic està alterat, ja que això determinarà el tractament. Així mateix és crucial calcular el risc cardiovascular per poder individualitzar els objectius en cada pacient.
No obstant això a tots els pacients, independentment del seu risc cardiovascular, recomanem canvis en l’estil de vida.
- Dieta mediterrània: Caracteritzada per consum de verdures, fruites, llegums, cereals integrals, carn blanca, peix blanc i blau.
- Consum de greixos monoinsaturats, com a part de la dieta mediterrània: Oli d’oliva verge extra, alvocat, peix blau i fruita seca.
- Triar productes lactis desnatats o semidesnatats.
- Evitar aliments processats, ultracongelats i sucres simples.
- Utilitzar les següents tècniques de cocció: planxa, vapor, papillota. Evitar fregits i arrebossats.
- Realitzar activitat física moderada (caminar, bicicleta, ballar) un mínim de 150 minuts a la setmana.
- En cas de sobrepès o obesitat, s’aconsella una pèrdua de pes del 5-7% del pes total.
- Moderar el consum d’alcohol: No beure més de 100 cc amb el menjar.
- Deixar de fumar.
Si amb les mesures prèviament recomanades no s’aconsegueixen els nivells objectius de colesterol i / o triglicèrids, es recomana iniciar medicació. Entre la medicació més emprada actualment es troben les estatines, però hi ha altres opcions com resines d’intercanvi, fitosterols, fibrats i ezetimibe.
Què és el risc cardiovascular?
El risc cardiovascular és la probabilitat de patir una malaltia cardiovascular i es pot calcular amb diferents escales com SCORE (Sistematic Coronary Risk Evaluation) i REGICOR (Registre Gironí Cor). Aquestes escales tenen en compte diversos factors de risc cardiovascular com: edat, sexe, tabaquisme, hipertensió i antecedents de malalties del cor, ronyó i diabetis. Segons la puntuació s’estableixen les següents categories de risc cardiovascular: Risc molt alt, Risc alt, Risc moderat i Risc baix.
En els pacients amb risc cardiovascular molt alt, s’establiran objectius de perfil lipídic més exigents.
Si menjo bé, per què tinc el colesterol alt?
La ingesta calòrica està ben relacionada amb els nivells de colesterol i triglicèrids a la sang, però hi ha circumstàncies fisiològiques que pogués influir com:
- Edat: Amb l’edat augmenta l’absorció intestinal de colesterol, amb el consegüent augment en els nivells de cLDL i dels triglicèrids durant la vida adulta.
- Sexe i factors hormonals:
- A partir de la pubertat els homes presenten una disminució del colesterol HDL.
- Després de la menopausa poden augmentar els nivells de colesterol LDL i triglicèrids.
- Tabac: Disminueix els nivells de colesterol HDL.
- Alcohol: Un consum elevat d’alcohol, s’associa amb elevació dels triglicèrids.
Quan he de fer una avaluació de lípids?
- Adults amb Diabetis Tipus 1 i 2: Anual. Casos seleccionats es pot individualitzar.
- Adults joves (Homes de 20-45 anys. Dones de 20-55 anys): Es recomana cada 5 anys com a part d’una avaluació global.
- Adults de mitjana edat (Homes de 45 a 65 anys, Dones de 55 a 65 anys).
- En absència de factors de risc cardiovascular: Avaluació un cop cada 1 o 2 anys.
- Si hi ha factors de risc cardiovascular: Es recomanen avaluacions més seguides segons circumstàncies mèdiques i criteri mèdic.
- Majors de 65 anys:
- Si cap o 1 factor de risc cardiovascular: Avaluació anual.
- Múltiples factors de risc cardiovascular: Individualitzar segons circumstàncies mèdiques i criteri mèdic.
Si precises una valoració mèdica completa i calcular la teva risc cardiovascular, pots acudir a Clínica ServiDigest, on personalitzarem una pauta d’alimentació i tractament d’acord al teu perfil.
Equip d’Endocrinologia i Nutrició de Clínica ServiDigest